1 VAGA DE Enfermeiro Auditor EM Presidente Prudente / SP

Função/cargo da vaga:

Enfermeiro Auditor

Empresa:

Nome da empresa disponível para cadastrados.

Salário:

A combinar

Cidade/Estado:

Presidente Prudente / SP

Regime de contrato:

Efetivo/CLT

Descrição da vaga:

- Identificar pacientes elegíveis para acompanhamento. - Identificar, informar, discutir e monitorar pacientes elegíveis para outros programas (rcc, home care, medicina preventiva). - Discutir com os prestadores medidas corretivas, revisão de normas ou ainda elaboração de instruções/protocolos que permitam o contínuo aperfeiçoamento. - Responder a contestações de glosa das pelos prestadores. - Discutir com o hospital auditado os protocolos, negociando normas e sugerindo as melhores práticas. - Ler e responder e mail corporativos. - Registrar no histórico do sistema, observações sobre os motivos da glosa executada, para eventualmente responder a recursos. - Realizar auditoria retrospectiva das contas ambulatoriais e internações clínicas e cirúrgicas, dos beneficiários atendidos em prestadores locais, analisando a quantidade de materiais e medicamentos utilizados. - Emitir parecer ao setor de atendimento sobre códigos (cbhpm) e descrição médica nas solicitações de procedimentos. - Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional e da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior. - Avaliar os casos e sugestão de ações sobre pacientes internados quando solicitado isolamento, uti, longa permanência. - Elaborar o relatório de intercâmbio (referente aos beneficiários de outras singulares) contendo justificativa para a unimed de origem sobre a utilização de itens de alto custo, quantidade excessiva ou pouco comum ao procedimento para evitar glosas. - Fazer a conferência das cobranças recebidas do intercâmbio pelo arquivo a500. Requisitos indispensáveis experiência na função Pos graduacao completo Superior completo Pacote office Registro profissional no conselho de classe do estado de são paulo regime de contratação clt pcd indiferente horário de trabalho 07:30 17:20.

Cód. 9847953
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